一站式综合诊疗守护“夕阳红”

惠州市第一人民医院老年病诊疗中心护航健康晚年

市一院老年医学科合影。 市一院供图

　　人口老龄化是当今社会无法回避的一个问题，而衰老往往与疾病相伴相生。为满足快速增长的老年人健康照护需要，惠州市第一人民医院（以下简称“市一院”）老年医学科不断探索老年综合评估，提供更适宜的综合医疗服务，为老年人的医疗保健提供全方位的专业服务，成为惠州市医学重点专科之一，获评老年友善医疗机构，并已成为国家老年病研究中心协同网络核心单位。

　　今年，市一院将“老年病诊疗中心”列入该院重点打造的“八大中心”之一，立足医院学科的第一阵营，以坚实的专业技术能力推动质与量的同步提高，致力于成为集医疗、护理、康复于一体的老年病特色诊疗中心，在老年重症、慢病康复、安宁疗护等方面不断寻求新发展，为惠州市及周边地区老年患者提供专业化的医疗照护和康复服务，让更多老年患者走出病痛的阴霾。

　　多手段综合治疗缓解老年“一体多病”

　　去年，彭老太太被送到市一院老年医学科，入院时医生们对彭老太太进行综合评估显示，使用日常工具能力评分（IADL 0-8分）0分，失能评估表（FIM 18-126分）20分，失能。老年医学科积极组织科室及全院相关科室的医务人员针对老人的病情进行讨论、综合管理，制定个体化的诊疗方案。经过整整73天的综合管理、救治，老太太出院，出院时使用日常工具能力评分（IADL 0-8分）6分，失能评估表（FIM 18-126分）78分。如今，老太太基本能生活自理，每天早上还会在小区里走路40分钟。

　　如彭老太太一样，从入院时综合评估“低分”，到出院时“高分”的情况，在老年医学科每天都在上演。

　　据市一院老年医学科主任杜玉斌介绍，市一院老年医学科面对的病人平均年龄超过70岁，大多患有多种慢性疾病，有的甚至长期卧床，生活不能自理。这个年龄一旦感觉身体不舒服，往往不单纯是某个部位的问题，有时还会“牵一发而动全身”，因此与年轻人不同，老年人往往面临着“一体多病”的情况，有多学科关联、交叉、相互影响的发病特点。此外，由于老年人感受性降低，自觉症状或临床表现可能不太明显，但疾病实际已经较为严重。比如肺炎，正常表现是发烧咳嗽等，但老年人，可能表现的情况是食欲不振、腹痛、腹泻等消化道症状；也可表现为嗜睡、淡漠、躁动甚至昏迷的神经系统症状；还可表现为心慌、心律失常、气短、休克等心血管症状。老年疾病因其症状及体征的不典型性很容易被漏诊或误诊，多病共存也使得老年人的疾病诊治起来更加复杂。如何破题？市一院老年医学科推广使用老年综合评估等多门特色技术，进一步为老年人健康提供全方位的服务。

　　老年病临床经验达到市内先进水平

　　市一院老年医学科是市临床重点专科，是从干部病房发展起来的。该科室严格遵循办医宗旨，一方面努力建立老年病科各项管理制度，一方面努力加强人才的培养，形成了老年医学检查、治疗、预防等一体的高质量人才团队和科室。到目前为止，拥有一支专业全面的高级人才队伍，包括主任医师4人，副主任医师2人，主治医师3人，住院医生2人，其中心脑血管及内分泌专业毕业的硕士研究生4人，各职称护理人员24名，广东省老年专科护士1人。

　　杜玉斌介绍，人们常说的“老年病”，包括在老年人中常见的心脑血管疾病、糖尿病、慢性心功能不全、慢性肾功能不全、肺部感染以及老年衰弱、老年肌少症等。老年医学科汇集了心血管内科、神经内科、内分泌科、呼吸专科、睡眠医学科、心理科等各亚专业医师，每名医生都是“一专多能”，通过综合评估，抓住患者急需解决的问题，同时以老年综合评估为基础，由老年医学专家为主导，专科、护理、心理、临床药学、营养、康复医学等专家共同参与，以此来满足老年患者的复杂需求，从而为老年患者提供全面合理的治疗与预防保健，最大限度地维持和恢复患者功能状态和生活质量。

　　在设备方面，该科配备有先进的多功能心电图机、除颤仪、心电监护仪、无创呼吸机等抢救设备及数十台各类进口辅助治疗仪器，如无创动脉硬化检测仪、骨质疏松治疗仪、排痰机、空气波压力治疗仪、24小时动态血压监测机、磁疗仪、纤维支气管镜、动态胰岛素泵、动态葡萄糖监测系统等。

　　延长生命“长度” 扩宽生命“宽度”

　　在追求诊疗水平不断发展的同时，重视老年患者的康复需要，同时耐心、细致地给予老人更多的陪伴和照顾，是市一院老年病医护人员格外需要的“特质”。

　　“我们病科医生要做的，除了尽量延长病人生命的长度，更重要的是拓展病人生命的宽度。”杜玉斌说，老年病的发病原因来源于人体的退行性变化，很多病症是无法根治的，治疗多以保守治疗为主，因此老年病的治疗理念是：对可能治愈的患者不遗余力地进行救治，尽一切力量挽救其生命；而对一些晚期病人则专注于提高患者的生活质量，预防和减轻患者的痛苦，改善和提高其自理能力，给予更多身体和心理上的抚慰和支持，让病人可以更舒适、有尊严地老去。

　　市一院老年医学科护士长王琼告诉记者，老年医学科属于一个综合性科室，收治的病人大多同时患有多种疾病，还有许多长期因病卧床或生活不能自理的病人，护理难度也非常大，有时仅仅是交代老人家如何吃药都要反复述说十几次。护士既要掌握多学科护理知识，工作事无巨细，还要有敏锐的洞察力，及时发现老年病人身体和心理上的各种细微变化，如有的重病老人会唇闭合不全，护士每天都要帮老人清洁口腔和牙齿，让老人家感觉到自己依然是干净整洁的，对治疗更有希望；对于卧床患者，为了防止老人发生压疮，护士们每2小时就协助家属翻身1次等。王琼说，照顾老年患者，就是要把他们当亲人，了解病人心理，了解病人需求，把护理落到每一个细节和实处。

　　“从以前的‘以疾病为中心’到如今的‘以病人为中心’，我们注重医疗质量提升的同时，也充分体现人文关怀，让老年患者无惧生命的黄昏。”杜玉斌说，老年患者在病期间最易伤感，因为对疾病不了解，往往心理负担也更重。为此，市一院老年医学科配置了专业的心理医生，并要求医护人员在做好治疗和护理的同时，关注老人的心理变化。很多老人家有睡眠障碍，市一院率先在惠州市成立睡眠医学中心，聘请国内知名的南方医院医学睡眠中心主任李涛平教授为该院医学睡眠中心首席专家，并成立李涛平教授睡眠医学名医工作室，打造惠州市高水平睡眠医学中心。

　　对于一些在家卧床不便就医的老年患者，医院还将护理服务延伸到家庭。为住院老年病人建立健康档案，对出院病人进行随访，了解病人出院后的治疗效果、病情变化和恢复情况，指导病人如何用药、如何康复、何时回院复诊，为不方便来院的老年患者提供预约上门换药，更换胃管、尿管等医疗服务。

　　一站式综合诊疗 方便老人就诊

　　“生什么病看什么科”，这是患者看病就诊的习惯方式，每一个科室都有自己的“拿手活儿”，但老年患者面临着“一体多病”的情况。在复杂的多病共存的背景下，每个专科之间患者医疗信息和诊断过于独立，容易造成诊断过程中的复合研判严重缺失，患者和家属往往奔波于多个科室，却未必能找到最影响老人健康的问题所在。

　　提高老人就医体验，缩短老人看病时间，让老年人得到更加方便、全面的治疗和护理，一直是市一院老年医学科追求的目标。今年，市一院提出打造“老年病诊疗中心”，并在医院门诊开设了老年心血管病专科门诊、老年医学专科门诊、痴呆门诊及鼾症专科门诊，为身患多种疾病的老人提供一站式诊疗，减少病人及家属的奔波劳累。这种模式不仅解决了老年患者因病情复杂、一人多病而往返各科室就诊的难题，也避免了单一专科诊疗疾病过程中“只见树木不见森林”的弊端。

　　老年病诊疗中心的成立，标志着市一院作为国家三级综合性公立医院的社会服务功能得到了进一步完善，在治疗老年性疾病方面向专科化、专业化方向迈向了实质性的一步。通过搭建专业平台，打破单病种的诊疗模式，围绕老年慢病管理、急病救治、老年功能维护等，采用老年综合评估手段，多学科协作的MDT诊疗模式，形成了一个聚指成拳的“作战集团”。为真正做到以人为本，市一院老年医学科从老年人的特点出发，从细节着手，不断改善环境设施。记者在老年医学科看到，病房依据老年人生活习惯、适老化需求等进行设计装潢，如在卫生间增添扶手，对每个墙角进行包角处理，以防老年人摔倒发生磕碰。

　　杜玉斌介绍，接下来，老年病诊疗中心计划建设老年重症监护病房（GICU），提高老年重症患者的综合治疗水平及功能状态的最大维护，提高老年疾病综合救治能力，创建惠州市老年医学品牌效应。积极发展老年医学亚专科，加强亚专科团队建设，引入人才，自己培养，外出进修。同时继续完善老年综合评估，计划开设老年综合评估室，加强老年医学重点专科建设，建设老年温馨病房。

　　常怀敬老之心，践行尊老之行。惠州市第一人民医院将持续完善老年友善医院建设，积极提升老年病诊疗中心医疗保健技术及优质服务，为岭南地区老年人健康保驾护航。（惠州日报记者刘乙端 通讯员王运广 郑海燕）