筑牢医疗保障安全网，让百姓更有“医靠”

全区基本医保参保面逾95%

　　医保是关系千家万户健康幸福的重大民生工程。惠城区医疗保障局自2019年3月挂牌成立以来，始终以人民为中心，坚持监管与服务相结合，持续深入推进各项医疗保障制度改革，在打造“四个惠城”和建设现代化一流中心区中发挥“保民生、促经济”作用，为群众撑起健康保障“幸福伞”。

　　医疗救助

　　大病保险报销比例达95%

　　“惠城区医疗保障局组建以来，坚持践行以人民为中心理念，深入实施全民参保扩面，认真执行全市基本医疗保险制度和医疗救助政策，积极筹措财政资金、强化保障措施，狠抓政策落实，进一步织密编牢医疗保障‘安全网’，全面提升医保民生保障水平。”惠城区医疗保障局相关负责人表示。

　　当前，全区基本医保参保面保持在95%以上，居民医保人均财政补助从每人每年523元提高至643元，困难群体参保资助标准从每人每年252元提高至380元，区级财政补助经费累计投入1114.93万元资助参保，职工医保住院政策内报销比例为95%，大病保险报销比例达95%。

　　持续增强医疗救助托底功能。2022年以来全额资助27863人次困难人员参保，医疗救助157857人次，医疗救助对象医保报销金额与政策内医疗总费用比超过80%，困难群众就医费用“一站式”结算实现延伸到村卫生站，医疗救助托底保障作用有效发挥。

　　药品支出是群众就医负担的重要一环。惠城区抓好各批次药品、医用耗材集采执行进度和回款及时率，最大程度保障群众用上质优价廉的中选药品，持续深化“三医联动”改革，助推基层医疗机构良性发展。

　　惠城医保严格落实医保支付改革各项任务，400个基层病种在乡镇卫生院和市、县级医院实现按相同分值支付，推动基层医疗技术水平提升。2021年以来，惠城区公立医疗机构药品采购费用综合降幅逐年增大，2023年节省费用达3.58亿元，大大降低了群众看病就医负担。此外，惠城区医疗保障局贯彻落实全市公立医疗机构“三级三价”医疗服务价格体系，积极创建医疗服务价格管理示范点，推动群众看病贵问题得到有效解决。

　　强化监管

　　构建“事前、事中、事后”监管体系

　　“如何避免‘救命钱’成为‘唐僧肉’，我们必须当好‘孙悟空’，切实建好医保基金监管‘防火墙’，真正把‘好钢’用在‘刀刃’上。”惠城区医疗保障局相关负责人说。

　　惠城区医疗保障局把维护基金安全作为部门首要职责，综合施策、精准出拳，构建医保“事前、事中、事后”监管体系，实现智能监管、日常稽核、专项行动、联合执法多措并举，牢牢守住不发生系统性风险底线。同时，稳步提升医保基金监管成效，充分整合医保行政、经办工作力量，强化医保基金监管合力。

　　一方面，积极应用全国医疗保障信息平台智能监管子系统，利用数据库技术筛选疑似问题数据，对511家医疗机构、2099名医护人员、8000万条结算数据开展筛查，有效提升医保经办智能审核效能；另一方面，对疑似问题数据开展多部门联合行政执法，加强多部门医保基金联合监管工作机制，对涉嫌构成犯罪的，依法移送司法机关，多部门联合打击欺诈骗保行为。

　　5年来，追回医保基金超780万元，立案17宗，其中行政处罚14宗，移送司法机关3宗，行政罚款3.8万元，监管力度逐年提高。

　　优化服务

　　打造医保便民服务站

　　一直以来，惠城区医疗保障局致力于医保公共服务规范化、便捷化，努力为群众提供有温度、有效率的经办服务。

　　推动城乡服务均等化，针对群众高频诉求下放37个政务服务事项至各镇（街）党群服务中心；依托各镇（街）党群服务中心升级打造医保便民服务站，推进区镇村三级医保经办服务体系建设。同时，大力推广“粤医保”小程序，充分利用“智慧政务服务”体系和“粤智助”平台，实现常见业务24小时“网上办”“掌上办”。强化税务、社保等部门沟通，打破信息壁垒，如针对退休人员一次性趸缴业务，及时同步人员退休时间、参保信息，实现“经办人员多走一步、群众少跑一趟”。

　　优化异地就医结算各项业务，确保门诊、门诊特定病种、住院医疗费用实现跨省直接结算，生育医疗费用实现省内跨市直接结算，取消其他临时外出就医人员省内异地就医备案，全区定点医疗机构异地就医总体直接结算率从62.13%提高到92.94%。积极推动141个村卫生站个账功能设备升级，15分钟医保服务圈助力“百千万工程”初见成效。

　　惠州日报记者邓惠婷 通讯员梁晓婷 张新淼